Нейролептическая депрессия — одно из частых осложнений продолжительного лечения Галоперидолом. Согласно статистике, депрессивный синдром данного генеза регистрируется у 80% пациентов на фоне приема или отмены типичных нейролептиков. Важно дифференцировать патологию от эндогенных депрессий и других видов психических расстройств.
Галоперидол — нейролептический препарат с широкими терапевтическими возможностями. Помимо выраженного антипсихотического действия, он оказывает умеренный седативный, противорвотный и обезболивающий эффект. Привыкание к Галоперидолу с точки зрения лекарственной зависимости не формируется, но длительный прием препарата может привести к нейролептической депрессии — распространенному осложнению среди пациентов.
В основе патологии лежит привыкание ЦНС к продолжительному угнетению дофаминовых рецепторов на фоне блокады синтеза гормонов удовольствия (серотонина, дофамина и пр.). Теоретически этот механизм провоцирует развитие депрессивного синдрома. Также специалисты не исключают влияние психотических факторов, связанных с переживаниями относительно личной несостоятельности, проблемами дезадаптации в обществе, серьезностью своего диагноза и проводимой терапии.
Окончательно факторы развития нейролептической депрессии не изучены, по поводу них до сих пор ведутся дискуссии. Ученые также считают, что данное состояние — адекватная реакция психики на влияние нейролептиков, в том числе Галоперидола. Лечение выявляет имеющиеся проблемы, которые выделяются и накладываются друг на друга. При возникшем расслаивании часть патологий выходят на первый план и охватывают клиническую картину заболевания. В результате формируется осевая линия психоза с ведущей симптоматикой, коррекция которой проходит менее болезненно, чем совокупность различных патогенетических факторов.
Не исключено развитие патологии и у психически здоровых людей. Галоперидол, назначенный для купирования соматических заболеваний, иногда провоцирует развитие депрессии после длительного курса лечения или отмены препарата. Данная ситуация обратима сменой нейролептика более современным атипичным антипсихотиком, не провоцирующим депрессогенных побочных эффектов.
Прогрессирование нейролептической меланхолии приводит к тому, что пострадавший чувствует бессилие перед своей болезнью. Появляется вера в то, что его телом и реакциями руководит нечто иное, а не он сам. Помимо апатии и безынициативности, человека преследует раздражительность и бессонница. Для окружающих он становится чрезмерно замкнутым и угрюмым.
Персеверационные расстройства часто сопровождаются стремлением пациента продолжать одно и то же действие, когда в нем уже отсутствует необходимость. Патология сопровождается нарушениями сна по типу мучительной бессонницы. При этом человек ощущает некую чуждость своего состояния, словно она не связана с прежними диагнозами и проблемами.
Акинетическая депрессия осложняется брадикинезией — экстрапирамидными нарушениями. У пострадавшего отмечается ригидность мышц на фоне тремора подбородка, головы, губ и конечностей. Также наблюдается постуральная неустойчивость, связанная с невозможностью сохранять равновесие при смене положения.
Аутодеструктивное поведение глубоко угнетает психику человека, усиливая депрессогенный эффект. Выраженные экстрапирамидные расстройства отсутствуют. Специалисты не всегда могут верно дифференцировать нейролептическую дисфорию от других психических нарушений.
Патология опасна тем, что больной не привлекает к себе внимания и не получает необходимой помощи. Окружающие оказываются обмануты его внешним спокойствием. Поэтому на пике отчаяния и прогрессирования психоза он может беспрепятственно покончить жизнь самоубийством.
В целом нейролептическая депрессия протекает под грифом витальности, то есть осознания человеком своей индивидуальности. Каждый клинический случай характеризуется преобладанием самообвиняющего мышления, направленного на самобичевание по поводу личных поступков из настоящего и прошлого, ощущения бесперспективности собственного существования. Дополняет такой настрой апатия к происходящему вокруг и нежелание что-либо делать.
На фоне перечисленных симптомов можно предположить, что нейролептическая депрессия повышает риск самоубийства. Состояние часто сопровождается проявлениями тремора и лекарственного паркинсонизма, оральными гиперкинезами, акатизиями и другими признаками экстрапирамидных расстройств. Они могут быть выражены в разной степени, что влияет на раннюю постановку диагноза и эффективность последующей терапии.
В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно, лишь при суицидальных наклонностях пациент помещается в клинику. Продолжительность курса составляет от 1 месяца до нескольких лет в зависимости от тяжести патологии и мотивации больного лечиться.
Лечение начинается с уменьшения дозы Галоперидола или замены его более мягким нейролептиком, например, Оланзапин, Сусперид, Рисперидон и пр. Иногда практикуется полная отмена нейролептической терапии с назначением антидепрессантов (Сертралин, Пароксетин). Дополнительно в схему медикаментозного лечения включают растормаживающие нейрометаболические средства и антипаркинсонические препараты, транквилизаторы при расстройствах сна (Феназепам, Диазепам).
После купирования острой фазы депрессии рекомендуется применение личностно-ориентированной и семейной (групповой) психотерапии. Среди вспомогательных методов следует отметить акупунктурное воздействие, музыкотерапию, арт-терапию и пр. Своевременное распознание патологии обеспечивает успех терапии.
Механизм развития
Галоперидол — нейролептический препарат с широкими терапевтическими возможностями. Помимо выраженного антипсихотического действия, он оказывает умеренный седативный, противорвотный и обезболивающий эффект. Привыкание к Галоперидолу с точки зрения лекарственной зависимости не формируется, но длительный прием препарата может привести к нейролептической депрессии — распространенному осложнению среди пациентов.
В основе патологии лежит привыкание ЦНС к продолжительному угнетению дофаминовых рецепторов на фоне блокады синтеза гормонов удовольствия (серотонина, дофамина и пр.). Теоретически этот механизм провоцирует развитие депрессивного синдрома. Также специалисты не исключают влияние психотических факторов, связанных с переживаниями относительно личной несостоятельности, проблемами дезадаптации в обществе, серьезностью своего диагноза и проводимой терапии.
Окончательно факторы развития нейролептической депрессии не изучены, по поводу них до сих пор ведутся дискуссии. Ученые также считают, что данное состояние — адекватная реакция психики на влияние нейролептиков, в том числе Галоперидола. Лечение выявляет имеющиеся проблемы, которые выделяются и накладываются друг на друга. При возникшем расслаивании часть патологий выходят на первый план и охватывают клиническую картину заболевания. В результате формируется осевая линия психоза с ведущей симптоматикой, коррекция которой проходит менее болезненно, чем совокупность различных патогенетических факторов.
Кто входит в группу риска?
Доказано, что в возникновении нейролептических депрессий основная роль отведена индивидуальным особенностям личности. В первую очередь речь идет о ее депрессивных компонентах. Было отмечено, что побочные эффекты и осложнения при лечении Галоперидолом чаще развиваются у гипертоников и пожилых женщин. По статистике, у больных артериальной гипертензией и пациенток преклонного возраста случаи нейролептической депрессии встречаются вдвое чаще, чем у других пациентов.Не исключено развитие патологии и у психически здоровых людей. Галоперидол, назначенный для купирования соматических заболеваний, иногда провоцирует развитие депрессии после длительного курса лечения или отмены препарата. Данная ситуация обратима сменой нейролептика более современным атипичным антипсихотиком, не провоцирующим депрессогенных побочных эффектов.
Виды депрессии
Существует несколько видов нейролептической депрессии. Они отличаются клиническими проявлениями и тяжестью течения. Рассмотрим их.
- Нейролептическая меланхолия
Наиболее сложный депрессивный синдром. Причина связана непосредственно с антипсихотическим влиянием нейролептиков. Клиническая картина выражена ярко. Человека преследует негативное настроение, абсолютная апатия к окружающей действительности и деперсонализация. Какие-либо эмоции отсутствуют.Прогрессирование нейролептической меланхолии приводит к тому, что пострадавший чувствует бессилие перед своей болезнью. Появляется вера в то, что его телом и реакциями руководит нечто иное, а не он сам. Помимо апатии и безынициативности, человека преследует раздражительность и бессонница. Для окружающих он становится чрезмерно замкнутым и угрюмым.
- Назойливая (персеверирующая) депрессия
Для лиц с данным видом расстройства характерно тревожно-апатичное состояние, на фоне которого они постоянно предъявляют жалобы на одни и те же проблемы. Мышление и речь пострадавшего отличаются заторможенностью, переключить его на иное действие или мысли практически невозможно. В основе патологии лежит монотонная назойливость, моторная и идеаторная заторможенности, вялость, равнодушие к окружающей действительности, идеи самоуничижения, безысходности и отчаяния.Персеверационные расстройства часто сопровождаются стремлением пациента продолжать одно и то же действие, когда в нем уже отсутствует необходимость. Патология сопровождается нарушениями сна по типу мучительной бессонницы. При этом человек ощущает некую чуждость своего состояния, словно она не связана с прежними диагнозами и проблемами.
- Акинетическая депрессия
В основе патологии лежит чувство хронической усталости с преобладанием жалоб на отсутствие энергии и мотивации к любым действиям или общению, отмечается выраженное снижение инициативности. Пациента постоянно преследует плохое настроение, отсутствие каких-либо эмоций и желания их проявления. Артикуляция и любые проявления активности серьезно заторможены.Акинетическая депрессия осложняется брадикинезией — экстрапирамидными нарушениями. У пострадавшего отмечается ригидность мышц на фоне тремора подбородка, головы, губ и конечностей. Также наблюдается постуральная неустойчивость, связанная с невозможностью сохранять равновесие при смене положения.
- Нейролептическая дисфория
В отличие от перечисленных выше состояний, патология сопровождается повышенным уровнем тревожности и напряжения, выраженным двигательным беспокойством. Человек раздражителен и агрессивен по отношению к самому себе. Самоуничижающее мышление, связанное с прогрессированием депрессии, провоцирует мысли о суициде.Аутодеструктивное поведение глубоко угнетает психику человека, усиливая депрессогенный эффект. Выраженные экстрапирамидные расстройства отсутствуют. Специалисты не всегда могут верно дифференцировать нейролептическую дисфорию от других психических нарушений.
- Синдром «под маской спокойствия»
Встречается крайне редко. Специалисты также называют его проявления «матовой» депрессией. Со стороны поведение человека не говорит о его угнетенном психическом состоянии — он продолжает жить обычной жизнью, смеяться, шутить, но иногда проскальзывают жалобы о чувстве обреченности, плохом настроении, неизлечимости своего диагноза.Патология опасна тем, что больной не привлекает к себе внимания и не получает необходимой помощи. Окружающие оказываются обмануты его внешним спокойствием. Поэтому на пике отчаяния и прогрессирования психоза он может беспрепятственно покончить жизнь самоубийством.
Симптомы
В целом нейролептическая депрессия протекает под грифом витальности, то есть осознания человеком своей индивидуальности. Каждый клинический случай характеризуется преобладанием самообвиняющего мышления, направленного на самобичевание по поводу личных поступков из настоящего и прошлого, ощущения бесперспективности собственного существования. Дополняет такой настрой апатия к происходящему вокруг и нежелание что-либо делать.
На фоне перечисленных симптомов можно предположить, что нейролептическая депрессия повышает риск самоубийства. Состояние часто сопровождается проявлениями тремора и лекарственного паркинсонизма, оральными гиперкинезами, акатизиями и другими признаками экстрапирамидных расстройств. Они могут быть выражены в разной степени, что влияет на раннюю постановку диагноза и эффективность последующей терапии.
Лечение
В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно, лишь при суицидальных наклонностях пациент помещается в клинику. Продолжительность курса составляет от 1 месяца до нескольких лет в зависимости от тяжести патологии и мотивации больного лечиться.
Лечение начинается с уменьшения дозы Галоперидола или замены его более мягким нейролептиком, например, Оланзапин, Сусперид, Рисперидон и пр. Иногда практикуется полная отмена нейролептической терапии с назначением антидепрессантов (Сертралин, Пароксетин). Дополнительно в схему медикаментозного лечения включают растормаживающие нейрометаболические средства и антипаркинсонические препараты, транквилизаторы при расстройствах сна (Феназепам, Диазепам).
После купирования острой фазы депрессии рекомендуется применение личностно-ориентированной и семейной (групповой) психотерапии. Среди вспомогательных методов следует отметить акупунктурное воздействие, музыкотерапию, арт-терапию и пр. Своевременное распознание патологии обеспечивает успех терапии.