Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM), бензодиазепиновая зависимость - это когда у человека развился один или несколько из следующих факторов:
Необходимо различать пристрастие к бензодиазепинам и злоупотребление ими и физическую зависимость от них. Увеличилась ГАМК торможение на нейронных системах , вызванных бензодиазепинов противодействует развития организма от толерантности к эффектам препарата; развитие толерантности происходит в результате нейроадаптации, в результате которой снижается активность ГАМК и повышается возбудимость глутаматной системы;
Эти адаптации происходят в результате того, что организм пытается преодолеть угнетающее действие препарата на центральную нервную систему для восстановления гомеостаза.
При прекращении приема бензодиазепинов эти нейроадаптации «разоблачаются», что приводит к повышенной возбудимости нервной системы и появлению абстинентного синдрома.
Терапевтическая дозовая зависимость - самая большая категория людей, зависимых от бензодиазепинов. Эти люди обычно не повышают свои дозы до высоких уровней и обычно используют свои лекарства, как предписано их врачом. Меньшие группы включают пациентов, увеличивающих дозу до более высоких уровней, а также лиц, злоупотребляющих наркотиками. Неясно, сколько людей незаконно употребляют бензодиазепины.
В течение нескольких дней или недель развивается толерантность к противосудорожным, снотворным, миорелаксантам, а после 4 месяцев мало доказательств того, что бензодиазепины сохраняют свои анксиолитические свойства. Некоторые авторы, однако, не согласны и считают, что бензодиазепины сохраняют свои анксиолитические свойства. При определенных клинических состояниях может потребоваться длительное лечение бензодиазепинами.
Количество рецептов на бензодиазепины сокращается, в первую очередь из-за опасений по поводу зависимости. В краткосрочной перспективе бензодиазепины могут быть эффективными лекарствами от острого беспокойства или бессонницы. При более длительном применении другие методы лечения, как фармакологические, так и психотерапевтические, становятся более эффективными. Частично это связано с большей эффективностью со временем других форм терапии, а также с возможным развитием фармакологической толерантности к бензодиазепинам.
Бензодиазепиновая зависимость - частое осложнение для тех, кто прописан или принимает препарат более четырех недель, при этом физическая зависимость и симптомы отмены являются наиболее распространенной проблемой, но также иногда и поведением, связанным с поиском наркотиков.
Это может привести к тому, что бензодиазепины будут приниматься дольше, чем предполагалось изначально, поскольку люди продолжают принимать препараты в течение длительного периода времени для подавления абстинентного синдрома.
Симптомы обычно появляются при уменьшении дозировки препарата. ГАМК является вторым по распространенности нейромедиатором в центральной нервной системе (наиболее распространенным является глутамат ) и, безусловно, самым распространенным тормозным нейромедиатором; примерно от четверти до одной трети синапсов используют ГАМК.
В результате возникают абстинентные симптомы, которые сохраняются до тех пор, пока нервная система физически не изменит адаптации (физическая зависимость), которая произошла в ЦНС.
Снятие симптомов, как правило, состоят из зеркального изображения эффектов препарата: седативный эффект и подавление REM (Сон с быстрым движением глаз) и SWS (глубокий сон) стадий сна могут быть заменены:
Во время отмены полных или частичных агонистов в бензодиазепиновых рецепторах происходят изменения с активацией некоторых подтипов рецепторов и подавлением других подтипов рецепторов.
Симптомы отмены могут привести к продолжению приема бензодиазепинов в течение многих лет, спустя много времени после того, как первоначальная причина для приема бензодиазепинов исчезла.
Многие пациенты знают, что бензодиазепины больше не действуют на них, но они не могут прекратить прием бензодиазепинов из-за абстинентного синдрома.
Симптомы отмены могут появиться, несмотря на медленное сокращение, но могут быть уменьшены более медленными темпами отмены. В результате было рекомендовано настраивать частоту отмены для каждого отдельного пациента.
Время, необходимое для отмены, может варьироваться от пары месяцев до года или более и часто зависит от продолжительности приема, принятой дозировки, образа жизни, состояния здоровья, а также социальных и экологических стрессовых факторов.
Диазепам часто рекомендуется из-за его длительного периода полувыведения, а также из-за его доступности в низких дозах. Небензодиазепиновые препараты Z, такие как золпидем, залеплон и зопиклон, не следует использовать в качестве замены бензодиазепинов, поскольку они имеют аналогичный механизм действия и могут вызывать аналогичную зависимость.
Фармакологический механизм толерантности и зависимости к бензодиазепинам - это интернализация (удаление) рецепторного участка в головном мозге и изменение кодов транскрипции генов в головном мозге. При длительном применении и во время отмены бензодиазепинов могут возникать связанные с лечением депрессия и эмоциональное притупление, а иногда и суицидальные мысли.
Некоторые распространенные длительные симптомы отмены включают беспокойство , депрессию , бессонницу и физические симптомы, такие как желудочно-кишечные , неврологические и скелетно-мышечные эффекты. Длительное абстинентное состояние все еще может возникать, несмотря на медленное титрование дозировки. Считается, что длительные эффекты отмены обусловлены стойкими нейроадаптациями.
- толерантность ,
- абстинентный синдром ,
- поведение, связанное с поиском наркотиков, например, продолжающееся употребление, несмотря на вредные эффекты,
- дезадаптивный характер употребления психоактивных веществ .
Зависимость заключается в том, что люди злоупотребляют лекарством или стремятся к нему не для облегчения абстинентного синдрома, а для того, чтобы испытать его эйфорический или опьяняющий эффект.
Необходимо различать пристрастие к бензодиазепинам и злоупотребление ими и физическую зависимость от них. Увеличилась ГАМК торможение на нейронных системах , вызванных бензодиазепинов противодействует развития организма от толерантности к эффектам препарата; развитие толерантности происходит в результате нейроадаптации, в результате которой снижается активность ГАМК и повышается возбудимость глутаматной системы;
Эти адаптации происходят в результате того, что организм пытается преодолеть угнетающее действие препарата на центральную нервную систему для восстановления гомеостаза.
При прекращении приема бензодиазепинов эти нейроадаптации «разоблачаются», что приводит к повышенной возбудимости нервной системы и появлению абстинентного синдрома.
Терапевтическая дозовая зависимость - самая большая категория людей, зависимых от бензодиазепинов. Эти люди обычно не повышают свои дозы до высоких уровней и обычно используют свои лекарства, как предписано их врачом. Меньшие группы включают пациентов, увеличивающих дозу до более высоких уровней, а также лиц, злоупотребляющих наркотиками. Неясно, сколько людей незаконно употребляют бензодиазепины.
В течение нескольких дней или недель развивается толерантность к противосудорожным, снотворным, миорелаксантам, а после 4 месяцев мало доказательств того, что бензодиазепины сохраняют свои анксиолитические свойства. Некоторые авторы, однако, не согласны и считают, что бензодиазепины сохраняют свои анксиолитические свойства. При определенных клинических состояниях может потребоваться длительное лечение бензодиазепинами.
Количество рецептов на бензодиазепины сокращается, в первую очередь из-за опасений по поводу зависимости. В краткосрочной перспективе бензодиазепины могут быть эффективными лекарствами от острого беспокойства или бессонницы. При более длительном применении другие методы лечения, как фармакологические, так и психотерапевтические, становятся более эффективными. Частично это связано с большей эффективностью со временем других форм терапии, а также с возможным развитием фармакологической толерантности к бензодиазепинам.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы бензодиазепиновой зависимости включают чувство неспособности справиться без препарата, безуспешные попытки сократить или прекратить употребление бензодиазепинов, толерантность к воздействию бензодиазепинов и симптомы отмены при отказе от препарата. Некоторые симптомы отмены, которые могут появиться, включают беспокойство , подавленное настроение , деперсонализацию , дереализацию , нарушение сна , гиперчувствительность к прикосновениям и боли, тремор , дрожь , мышечные боли, боли, подергивания и головную боль. Бензодиазепиновая зависимость и абстиненция были связаны с самоубийством и самоповреждением, особенно у молодых людей. В рекомендациях Министерства здравоохранения по злоупотреблению психоактивными веществами рекомендуется отслеживать расстройства настроения у лиц, зависимых от бензодиазепинов или отказывающихся от них.Бензодиазепиновая зависимость - частое осложнение для тех, кто прописан или принимает препарат более четырех недель, при этом физическая зависимость и симптомы отмены являются наиболее распространенной проблемой, но также иногда и поведением, связанным с поиском наркотиков.
Симптомы отмены включают:
- беспокойство,
- нарушения восприятия,
- искажение всех чувств,
- дисфорию
- в редких случаях, психоз и эпилептические припадки.
Причина
Возникает толерантность к миорелаксирующим, противосудорожным и сонливым эффектам бензодиазепинов, а при прекращении приема возникает бензодиазепиновый абстинентный синдром.Это может привести к тому, что бензодиазепины будут приниматься дольше, чем предполагалось изначально, поскольку люди продолжают принимать препараты в течение длительного периода времени для подавления абстинентного синдрома.
- Некоторые люди принимают бензодиазепины в очень высоких дозах и уделяют этому много времени, что соответствует диагностическим критериям DSM V для расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ .
- Другая группа людей включает тех, кто принимает низкие или умеренные терапевтические дозы бензодиазепинов, которые не используют свои бензодиазепины иначе, чем рекомендовано их врачом, но у которых развивается физическая переносимость и бензодиазепиновая зависимость.
- Значительное число людей, принимающих бензодиазепины от бессонницы, увеличивают дозу, иногда превышающую терапевтически предписанные уровни.
Есть данные, свидетельствующие о том, что длительное употребление бензодиазепинов может на самом деле усугубить тревогу, что, в свою очередь, может привести к увеличению дозировки: одно исследование показало, что 25% пациентов увеличили дозу. Некоторые авторы, однако, считают, что бензодиазепины эффективны в долгосрочной перспективе; тем не менее, более вероятно, что лекарственные препараты действуют для предотвращения эффектов отмены, вызванных повторной тревогой, которые могут быть ошибочно приняты за сохранение эффективности лекарственного средства. Толерантность к противосудорожным и расслабляющим мышцы эффектам бензодиазепинов у большинства пациентов наступает в течение нескольких недель.
Физиология отмены
Симптомы отмены являются нормальной реакцией у людей, хронически употребляющих бензодиазепины, и побочным эффектом и результатом толерантности к лекарствам.Симптомы обычно появляются при уменьшении дозировки препарата. ГАМК является вторым по распространенности нейромедиатором в центральной нервной системе (наиболее распространенным является глутамат ) и, безусловно, самым распространенным тормозным нейромедиатором; примерно от четверти до одной трети синапсов используют ГАМК.
Бензодиазепины вызывают снижение:
- норадреналина (норадреналина),
- серотонина,
- ацетилхолина,
- дофамина.
- нормальной памяти,
- настроения,
- мышечного тонуса,
- координации,
- эмоциональных реакций,
- секреции эндокринных желез,
- частоты сердечных сокращений и контроля артериального давления.
В результате возникают абстинентные симптомы, которые сохраняются до тех пор, пока нервная система физически не изменит адаптации (физическая зависимость), которая произошла в ЦНС.
Снятие симптомов, как правило, состоят из зеркального изображения эффектов препарата: седативный эффект и подавление REM (Сон с быстрым движением глаз) и SWS (глубокий сон) стадий сна могут быть заменены:
- бессонницей,
- кошмарами и hypnogogic галлюцинации;
- его успокаивающее действие сменяется тревогой и паникой; миорелаксирующие эффекты сменяются мышечными спазмами или судорогами;
- а противосудорожные эффекты сменяются судорогами, особенно при слишком быстрой отмене.
Во время отмены полных или частичных агонистов в бензодиазепиновых рецепторах происходят изменения с активацией некоторых подтипов рецепторов и подавлением других подтипов рецепторов.
Вывод
Абстинентный синдром от бензодиазепинов может варьироваться от легкой и короткой продолжительностью синдрома до длительного и тяжелого синдрома.
Симптомы отмены могут привести к продолжению приема бензодиазепинов в течение многих лет, спустя много времени после того, как первоначальная причина для приема бензодиазепинов исчезла.
Многие пациенты знают, что бензодиазепины больше не действуют на них, но они не могут прекратить прием бензодиазепинов из-за абстинентного синдрома.
Симптомы отмены могут появиться, несмотря на медленное сокращение, но могут быть уменьшены более медленными темпами отмены. В результате было рекомендовано настраивать частоту отмены для каждого отдельного пациента.
Время, необходимое для отмены, может варьироваться от пары месяцев до года или более и часто зависит от продолжительности приема, принятой дозировки, образа жизни, состояния здоровья, а также социальных и экологических стрессовых факторов.
Диазепам часто рекомендуется из-за его длительного периода полувыведения, а также из-за его доступности в низких дозах. Небензодиазепиновые препараты Z, такие как золпидем, залеплон и зопиклон, не следует использовать в качестве замены бензодиазепинов, поскольку они имеют аналогичный механизм действия и могут вызывать аналогичную зависимость.
Фармакологический механизм толерантности и зависимости к бензодиазепинам - это интернализация (удаление) рецепторного участка в головном мозге и изменение кодов транскрипции генов в головном мозге. При длительном применении и во время отмены бензодиазепинов могут возникать связанные с лечением депрессия и эмоциональное притупление, а иногда и суицидальные мысли.
Некоторые распространенные длительные симптомы отмены включают беспокойство , депрессию , бессонницу и физические симптомы, такие как желудочно-кишечные , неврологические и скелетно-мышечные эффекты. Длительное абстинентное состояние все еще может возникать, несмотря на медленное титрование дозировки. Считается, что длительные эффекты отмены обусловлены стойкими нейроадаптациями.