Итак, вы/ваш товарищ/товарка, передозировались стимуляторами? Что же теперь делать? Этому посвящена данная статья в двух главах. В первой мы рассмотрим алгоритмы помощи при передозировках, во второй мы вкратце разберем механизмы действий наиболее популярных стимуляторов и чуть глубже рассмотрим проблему передозировки для каждого из видов стимуляторов. Итак, начнем.
I. Введение
Обратимся к статистике (пусть и не совсем официальной) от наркологической службы HYDRA:
Как легко видеть, на стимуляторы/стимуляторы-эмпатогены приходится не менее 74% - весьма внушительная цифра, не так ли? Мы еще разберем их отдельно, но пока что рассмотрим общую информацию:
II. Общие побочные эффекты стимуляторов и их купирование
В этой статье мы рассмотрим две весьма разные группы препаратов – амфетамины и пировалероны; однако, т.к. и та и другая группа – мощные стимуляторы, и симптомы передозировки и ее купирования могут быть сходными или вовсе одинаковыми. Рассмотрим общий список таких симптомов: побочные же эффекты намного чаще специфичны для своей группы, поэтому побочные эффекты препаратов будут описаны в своих разделах. Итак, начнем:
1. Сердечно-сосудистая система (почти все симптомы идентичны друг другу для пировалеронов и амфетаминов):
· Сдавливание в голове, боль, головокружение, звон в ушах
· Повышение давления
· Сдавливающие ощущения в грудной клетке, в области сердца, покалывания
· Аритмия, тахикардия
· Повышение температуры
Купирование:
Главная опасность при передозировке стимуляторами - повышение артериального давления, что вызывает проблемы с сердечно – сосудистой системой – что и является сейчас для нас главной опасностью. Если пациенту плохо – для начала необходимо измерить давление и пульс, а также температуру. Предельные значения: давление: 160, пульс – 100 (уд/мин), температура: 38.5 гр. По Цельсию. Эти показатели должны стабильно превышать эти значения хотя бы несколько минут. Если так и происходит – следует начать принимать меры. Вам необходимо понизить артериальное давление, и средства «первой линии» для этого – бета-адреноблокаторы метопролол и пропранолол; выпускаются они под разными названиями. Вот некоторые из них:
Пропранолол:
• "Пропранолол"
• "Анаприлин"
• "Обзидан"
• "Индерал"
Метопролол
• «Метопролол»
• «Беталок»
• «Эгилок»
• «Вазокардин»
Прием пропранолола – 1-2 таб. (40-80 мг), подъязычно. Прием метопролола- 100-200 мг (2-4 таблетки) внутрь, если есть метопролол в форме раствора для инъекций – медленное (2 мг/мин.) внутривенное введение 5 мг препарата; если состояние не улучшилось, повторить инъекцию; но дозу в 15 мг в таком случае превышать нельзя, иными словами – можно сделать не более трех инъекций метопролола по 5 мг.
Если же таких препаратов под рукой у вас не оказалось, то можно попробовать обойтись Корвалолом (Валокордин, Барбовал и.т.д). Это снизит АД пациента и заодно поможет ему справиться с психическими проявлениями передозировки – о которых, впрочем, речь пойдет ниже.
2. Повышенная температура тела. Важно помнить, что НПВС (ибупрофен, парацетамол) в такой ситуации неэффективны, впрочем, отмечались единичные случаи гипертермии, купировавшиеся парацетамолом (500 мг) или ибупрофеном (400 мг), однако, почему – то, случаи купирования гипертермии с помощью НПВС отмечались только при передозировке «солью». Поэтому нельзя уповать на удачу, придется сбивать температуру, в основном, «вручную». Голову и тело пострадавшего обернуть холодными полотенцами, при этом ноги укутать, поместить их в теплое место, в общем – держать в тепле. Если есть возможность, дайте пациенту (или себе) дротаверин – 40 мг (2 мл) в/м или 80 мг (2 таблетки) внутрь. Если сбить температуру не получается, или же она превысила 40 градусов, немедленно вызывайте
3. Возникновение эпилептоподобных судорог (редкость при передозировке амфетаминами, но отнюдь не редкость при передозировке пировалеронами; комбинирование пировалеронов с трамадолом/тапендатолом заметно повышает риск возникновения припадка):
Лучший выбор в такой ситуации - вызвать СМП, а до их приезда контролировать, по возможности, проходимость дыхательных путей. Только не суйте пациенту в рот никакие предметы! Иногда можно встретить такие «замечательные» рекомендации, обосновываемые тем, что пострадавший может откусить себе язык. Это грубая ошибка! С карандашом или ручкой между коренных зубов пациенту, конечно, сложнее будет откусить себе язык, зато теперь он может, например, сломать себе эти самые зубы, или перекусить, например, карандаш, а затем успешно им подавиться. Такой поворот событий не нужен никому; просто посматривайте, не запал ли у пострадавшего язык.
Однако, если возможности вызвать СМП нет, следует, по прежнему контролируя проходимость дыхательных путей, медленно (не быстрее 2 мл/мин.) ввести до 20 мг раствора диазепама («Реланиум», «Седуксен»). Если в течение 5-10 минут судорожность не прошла, следует сделать повторную инъекцию диазепама. Однако диазепам, хоть и является препаратом выбора при судорожных припадках, доступен далеко не всегда, но можно, хоть и не так эффективно, воспользоваться:
· Клоназепамом: препарат выбора номер два при судорожных припадках, практически не уступает диазепаму; в основном встречается в таблетках по 0.5 или 2 мг; применение - 2-4 мг перорально.
· Феназепамом: эффективность значительно ниже, чем у первых двух, однако можно обойтись и им. 2.5-5 мг., можно внутрь, но лучше в/в, если есть возможность.
· Алпразоламом: эффективность ниже чем у всех вышеупомянутых препаратов, однако использовать можно. 1-2 мг. внутрь.
· Фенобарбитал, в частности, содержащий его «Корвалол», «Валокордин» и.т.д. Фенобарбитал, являясь противоэпилептическим средством, может быть применен в такой ситуации. ½ флакона на 25 мл внутрь, запить или разбавить во избежание ожогов слизистых - «Корвалол» на 75% состоит из этилового спирта.
4. Дыхательная недостаточность/остановка дыхания. (возможна и при передозировке амфетамином, и при передозировке «солью»; в последнем раскладе встречается заметно чаще, чем в первом)
В случае «простой» дыхательной недостаточности (пострадавшему тяжело дышать) необходимо поместить пациента в положение «полулежа» (уложить на ровную поверхность, под голову и плечи положить большую подушку или ее заменитель, например, скатанное в валик одеяло), проверить и в дальнейшем поддерживать проходимость дыхательных путей – то есть, с помощью пальца прочистить их от слизи, возможно рвоты, если пациента успело стошнить, убрать запавший язык и.т.д. В случае остановки дыхания – те же действия, что описаны выше, плюс искусственная вентиляция легких методом «рот в рот», крайне желателен вызов СМП (скорая медицинская помощь)
5. Психомоторное возбуждение (симптомы в целом идентичны друг другу для пировалеронов и амфетаминов, однако для пировалеронов они более выражены):
Характеризуется двигательной ажитацией (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и так далее. Если события не принимают опасный для пострадавшего и окружающих оборот, то препаратами выбора будут бензодиазепиновые транквилизвторы, например:
· Феназепам (1-2.5 мг внутрь)
· Диазепам («Реланиум», «Релиум», «Сибазон», 10-20 мг внутрь, 10 мг в/в)
· Алпрозолам («Золомакс», «Xanax» (в российских аптеках довольно давно недоступен, но вы можете купить и его, если вы нувориш и любите прямоугольники), 1-2 мг)
· Клоназепам (0,5-1 мг, на взгляд автора очень уж специфичен и силен, если есть, между какими транквилизаторами выбирать, то выбирать лучше что – то другое)
Если вы не располагаете такими препаратами, то можно обойтись валокордином/барбовалом/корвалолом/etc. – фенобарбитал, при всех своих недостатках, вполне может купировать психомоторное возбуждение , заодно снизив АД.
Если ситуация ухудшается, больной становится (или уже был) все более агрессивным, то, возможно, придется прибегнуть к нейролептикам. Зарекомендовавшие себя варианты – галоперидол, хлорпрокситен. Аминазин же, напротив, плохо подходит для решения этой проблемы, т.к. он плохо сочетается с бета-адреноблокаторами: может вызывать брадикардию, аритмию, спазмы периферических сосудов; также при высоких дозах аминазин блокирует действие адреноблокаторов, нивелируя их гипотензивное действие.
6. Нефармакологические инструкции по купированию передозировки:
• Минимум движения для пациента, в идеале пациент должен лежать и не двигаться
• Не курить. Никотин сужает сосуды, что неизменно ухудщит его состояние.
I. Введение
Обратимся к статистике (пусть и не совсем официальной) от наркологической службы HYDRA:
Как легко видеть, на стимуляторы/стимуляторы-эмпатогены приходится не менее 74% - весьма внушительная цифра, не так ли? Мы еще разберем их отдельно, но пока что рассмотрим общую информацию:
II. Общие побочные эффекты стимуляторов и их купирование
В этой статье мы рассмотрим две весьма разные группы препаратов – амфетамины и пировалероны; однако, т.к. и та и другая группа – мощные стимуляторы, и симптомы передозировки и ее купирования могут быть сходными или вовсе одинаковыми. Рассмотрим общий список таких симптомов: побочные же эффекты намного чаще специфичны для своей группы, поэтому побочные эффекты препаратов будут описаны в своих разделах. Итак, начнем:
1. Сердечно-сосудистая система (почти все симптомы идентичны друг другу для пировалеронов и амфетаминов):
· Сдавливание в голове, боль, головокружение, звон в ушах
· Повышение давления
· Сдавливающие ощущения в грудной клетке, в области сердца, покалывания
· Аритмия, тахикардия
· Повышение температуры
Купирование:
Главная опасность при передозировке стимуляторами - повышение артериального давления, что вызывает проблемы с сердечно – сосудистой системой – что и является сейчас для нас главной опасностью. Если пациенту плохо – для начала необходимо измерить давление и пульс, а также температуру. Предельные значения: давление: 160, пульс – 100 (уд/мин), температура: 38.5 гр. По Цельсию. Эти показатели должны стабильно превышать эти значения хотя бы несколько минут. Если так и происходит – следует начать принимать меры. Вам необходимо понизить артериальное давление, и средства «первой линии» для этого – бета-адреноблокаторы метопролол и пропранолол; выпускаются они под разными названиями. Вот некоторые из них:
Пропранолол:
• "Пропранолол"
• "Анаприлин"
• "Обзидан"
• "Индерал"
Метопролол
• «Метопролол»
• «Беталок»
• «Эгилок»
• «Вазокардин»
Прием пропранолола – 1-2 таб. (40-80 мг), подъязычно. Прием метопролола- 100-200 мг (2-4 таблетки) внутрь, если есть метопролол в форме раствора для инъекций – медленное (2 мг/мин.) внутривенное введение 5 мг препарата; если состояние не улучшилось, повторить инъекцию; но дозу в 15 мг в таком случае превышать нельзя, иными словами – можно сделать не более трех инъекций метопролола по 5 мг.
Если же таких препаратов под рукой у вас не оказалось, то можно попробовать обойтись Корвалолом (Валокордин, Барбовал и.т.д). Это снизит АД пациента и заодно поможет ему справиться с психическими проявлениями передозировки – о которых, впрочем, речь пойдет ниже.
2. Повышенная температура тела. Важно помнить, что НПВС (ибупрофен, парацетамол) в такой ситуации неэффективны, впрочем, отмечались единичные случаи гипертермии, купировавшиеся парацетамолом (500 мг) или ибупрофеном (400 мг), однако, почему – то, случаи купирования гипертермии с помощью НПВС отмечались только при передозировке «солью». Поэтому нельзя уповать на удачу, придется сбивать температуру, в основном, «вручную». Голову и тело пострадавшего обернуть холодными полотенцами, при этом ноги укутать, поместить их в теплое место, в общем – держать в тепле. Если есть возможность, дайте пациенту (или себе) дротаверин – 40 мг (2 мл) в/м или 80 мг (2 таблетки) внутрь. Если сбить температуру не получается, или же она превысила 40 градусов, немедленно вызывайте
3. Возникновение эпилептоподобных судорог (редкость при передозировке амфетаминами, но отнюдь не редкость при передозировке пировалеронами; комбинирование пировалеронов с трамадолом/тапендатолом заметно повышает риск возникновения припадка):
Лучший выбор в такой ситуации - вызвать СМП, а до их приезда контролировать, по возможности, проходимость дыхательных путей. Только не суйте пациенту в рот никакие предметы! Иногда можно встретить такие «замечательные» рекомендации, обосновываемые тем, что пострадавший может откусить себе язык. Это грубая ошибка! С карандашом или ручкой между коренных зубов пациенту, конечно, сложнее будет откусить себе язык, зато теперь он может, например, сломать себе эти самые зубы, или перекусить, например, карандаш, а затем успешно им подавиться. Такой поворот событий не нужен никому; просто посматривайте, не запал ли у пострадавшего язык.
Однако, если возможности вызвать СМП нет, следует, по прежнему контролируя проходимость дыхательных путей, медленно (не быстрее 2 мл/мин.) ввести до 20 мг раствора диазепама («Реланиум», «Седуксен»). Если в течение 5-10 минут судорожность не прошла, следует сделать повторную инъекцию диазепама. Однако диазепам, хоть и является препаратом выбора при судорожных припадках, доступен далеко не всегда, но можно, хоть и не так эффективно, воспользоваться:
· Клоназепамом: препарат выбора номер два при судорожных припадках, практически не уступает диазепаму; в основном встречается в таблетках по 0.5 или 2 мг; применение - 2-4 мг перорально.
· Феназепамом: эффективность значительно ниже, чем у первых двух, однако можно обойтись и им. 2.5-5 мг., можно внутрь, но лучше в/в, если есть возможность.
· Алпразоламом: эффективность ниже чем у всех вышеупомянутых препаратов, однако использовать можно. 1-2 мг. внутрь.
· Фенобарбитал, в частности, содержащий его «Корвалол», «Валокордин» и.т.д. Фенобарбитал, являясь противоэпилептическим средством, может быть применен в такой ситуации. ½ флакона на 25 мл внутрь, запить или разбавить во избежание ожогов слизистых - «Корвалол» на 75% состоит из этилового спирта.
4. Дыхательная недостаточность/остановка дыхания. (возможна и при передозировке амфетамином, и при передозировке «солью»; в последнем раскладе встречается заметно чаще, чем в первом)
В случае «простой» дыхательной недостаточности (пострадавшему тяжело дышать) необходимо поместить пациента в положение «полулежа» (уложить на ровную поверхность, под голову и плечи положить большую подушку или ее заменитель, например, скатанное в валик одеяло), проверить и в дальнейшем поддерживать проходимость дыхательных путей – то есть, с помощью пальца прочистить их от слизи, возможно рвоты, если пациента успело стошнить, убрать запавший язык и.т.д. В случае остановки дыхания – те же действия, что описаны выше, плюс искусственная вентиляция легких методом «рот в рот», крайне желателен вызов СМП (скорая медицинская помощь)
5. Психомоторное возбуждение (симптомы в целом идентичны друг другу для пировалеронов и амфетаминов, однако для пировалеронов они более выражены):
Характеризуется двигательной ажитацией (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и так далее. Если события не принимают опасный для пострадавшего и окружающих оборот, то препаратами выбора будут бензодиазепиновые транквилизвторы, например:
· Феназепам (1-2.5 мг внутрь)
· Диазепам («Реланиум», «Релиум», «Сибазон», 10-20 мг внутрь, 10 мг в/в)
· Алпрозолам («Золомакс», «Xanax» (в российских аптеках довольно давно недоступен, но вы можете купить и его, если вы нувориш и любите прямоугольники), 1-2 мг)
· Клоназепам (0,5-1 мг, на взгляд автора очень уж специфичен и силен, если есть, между какими транквилизаторами выбирать, то выбирать лучше что – то другое)
Если вы не располагаете такими препаратами, то можно обойтись валокордином/барбовалом/корвалолом/etc. – фенобарбитал, при всех своих недостатках, вполне может купировать психомоторное возбуждение , заодно снизив АД.
Если ситуация ухудшается, больной становится (или уже был) все более агрессивным, то, возможно, придется прибегнуть к нейролептикам. Зарекомендовавшие себя варианты – галоперидол, хлорпрокситен. Аминазин же, напротив, плохо подходит для решения этой проблемы, т.к. он плохо сочетается с бета-адреноблокаторами: может вызывать брадикардию, аритмию, спазмы периферических сосудов; также при высоких дозах аминазин блокирует действие адреноблокаторов, нивелируя их гипотензивное действие.
6. Нефармакологические инструкции по купированию передозировки:
• Минимум движения для пациента, в идеале пациент должен лежать и не двигаться
• Не курить. Никотин сужает сосуды, что неизменно ухудщит его состояние.